اعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج

عن الحالة

اعتلال الشبكية لدى الخدّج هي مشكلة في العيون تؤثر على المواليد الخدّج. ويصاب الطفل بهذه المشكلة عندما لا يكتمل تطور الشبكية لديه في الأسابيع اللاحقة لولادته. نتيجة للولادة المبكرة، فقد تتشكل أوعية دموية غير طبيعية تتصف بهشاشة جدرانها وقابليتها للتسريب، كما تؤدي إلى إحداث ندوب في الشبكية ونزعها من مكانها. تؤدي هذه الحالة إلى انفصال الشبكية الذي يعتبر السبب الرئيسي في اعتلال الرؤية والعمى المرتبط بها.

بعض حالات الإصابة باعتلال الشبكية لدى الخدّج طفيفة ولا تحتاج إلى أي علاج. ولكن هناك حالات شديدة تستدعي التدخل الجراحي لمنع فقدان البصر. وهناك الجراحة بواسطة الليزر لمنع نمو الأوعية الدموية المختلة وضمان ألا يحدث انفصال الشبكية.

ليس لاعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج علامات أو أعراض، والطريقة الوحيدة للتحقق من الحالة هي فحص أخصائي طب عيون مؤهل لعيون حديثي الولادة.

تصنيف اعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج

يصنف اعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج وفق مدى خطورته، إلى

مراحل (0 إلى 5)
موقعه في 3 مناطق (1 – 3)
مدى المرض وفق الساعات (1 – 12)
وجود مرض آخر.

عوامل المخاطر

الوزن عند الولادة ومدة الحمل

الفئة الأكثر عرضة للخطر هم المواليد ذوي الوزن الخفيف للغاية ويحتاجون إلى العلاج سريعاً. وبالمثل، هناك علاقة عكسية بين مدة الحمل وتزايد احتمال الإصابة بالمرض.

استعمال الأكسجين

برغم عدم التثبت علمياً من العلاقة الدقيقة بين العلاج بالأكسجين وهذه الحالة، إلا أن من الواضح أن للعلاج بالأكسجين دور مهم في التسبب فيها. قد تؤدي الإدارة الصارمة لإيصال الأكسجين من دون تغيير وتفاوت ورصد ذلك إلى تراجع الإصابة باعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج.

الفحص

يجب فحص جميع الأطفال الذين تقل أعمار حملهم عن 32 أسبوعًا (حتى 31 أسبوعًا و6 أيام) أو من يزنون أقل من 1501 جرامًا عند الولادة للتأكد من عدم إصابتهم باعتلال الشبكية. يعتمد الوقت الدقيق الذي يتم فحصه فيه على عمر الحمل للطفل و/أو الوزن عند الولادة. تعتمد الفترة الزمنية بين الفحوصات على نتائج الفحص الأول. يجري مناقشة ذلك مع طبيب عيون الأطفال.

يشمل الفحص توسيع الحدقة (الجزء الأسود من العين) بقطرات العين للسماح برؤية كاملة للشبكية (الجزء الخلفي من العين). عقب ذلك، يفحص الطبيب عيني الطفل بأدوات تكبير مناسبة؛ وقد يلتقط صورًا للجزء الخلفي من العين.

يمكن إيقاف الفحص عند التأكد من استبعاد إصابة الطفل باعتلال الشبكية.

الهدف من الجراحة هو إيقاف نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية من خلال تركيز العلاج على الشبكية الطرفية (جوانب الشبكية) للحفاظ على الشبكية المركزية (أهم جزء في الشبكية). تركز الجراحة على مناطق الندبات في الشبكية الطرفية لوقف النمو غير الطبيعي ومنع شد الشبكية.

يتوقف تحديد علاج اعتلال شبكية الأطفال الخدج على شدته (مرحلته، منطقته، ووجود أمراض أخرى)، وكذلك مدى تقدم الحالة ووزن الطفل عند ولادته وعمر الحمل والعرق الذي ينتمي إليه الطفل.

التوقيت

عند التشخيص، يتوجب المبادرة بالعلاج، خلال يومين إلى 3 أيام من التشخيص. وذلك لأن هذا المرض يتفاقم بسرعة كبيرة وقد يسبب الضرر البالغ لعين الطفل وقدرته على الإبصار في حال عدم علاجه بدقة وسرعة.

التخدير

تُجرى جراحة اعتلال الشبكية للطفل الخديج إما تحت التخدير العام (من خلال دواء يحافظ على المريض في حالة شبيهة بالنوم العميق) أو التخدير العميق (من خلال دواء يجعله غير مدرك لخطوات العملية ولكنه ليس مخدرًا بعمق مثل التخدير الكلي).

أنواع العلاج

العلاج بالليزر

يستخدم علاج التخثير الضوئي بالليزر لحرق المناطق المحيطة بحافة الشبكية. هذا هو العلاج المفضل، لكونه الأقل حدة والأدنى ضرراً لعين الطفل. كما أن الليزر أسهل في تطبيقه في علاج حالات مؤخرة الشبكية.

مضاعفات العلاج بالليزر:

حروق في القرنية والقزحية
الساد
نزف في الشبكية والجسم الزجاجي

العلاج بالتجميد

تستخدم المعالجة بالتجميد أداة لتجميد جزء معين من العين يمتد متجاوزًا حواف الشبكية. وهو يأتي في المرتبة الثانية بعد العلاج بالليزر لأن مضاعفاته أكثر.

مضاعفات العلاج بالتجميد:

وذمة الجفن
جرح الملتحمة
نزف في مقدمة الشبكية والجسم الزجاجي
مضاعفات من قبيل بطء نبضات القلب والزرقة والاكتئاب التنفسي

أدوية العامل المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية (anti-VEGF)

تعمل عقاقير العامل المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية على منع فرط نمو الأوعية الدموية في الشبكية.

مضاعفات أدوية العامل المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية

انفصال الشبكية
الساد
التهاب باطن المقلة
تقلص التكاثر الزجاجي المصاحب لاعتلال الشبكية

جراحة الجسم الزجاجي

في المرحلة المتقدمة من اعتلال الشبكية، يشمل العلاج:

بعج الصلبية – يمكن استخدامه، ويتضمن وضع شريط مرن مصنوع من السيليكون حول محيط العين. يوضع الشريط حول الصلبة، أو أبيض العين، ليدفعها أو “يبعجها”. وهذا بدوره يدفع الشبكية الممزقة إلى الاقتراب من الجدار الخارجي للعين والبقاء فيه.

استئصال الجسم الزجاجي، وهي جراحة معقدة تنطوي على استبدال الجسم الزجاجي، أو الجل الشفاف في وسط العين، بمحلول ملحي. تسمح عملية إزالة الجسم الزجاجي بإزالة أنسجة الندوب وتخفف من سحب الشبكية. وهو ما يمنع الشبكية من الانفصال.

ما بعد العملية

إذا لم يكن الدخول إلى المستشفى ضروريًا، فستتمكن من اصطحاب طفلك إلى المنزل بعد حوالي ساعة من العملية. تتضمن رعاية المتابعة للجراحة وضع قطرات في عين طفلك (لمنع العدوى) لمدة أسبوع على الأقل.

ضماناً لشفاء العينين بشكل سليم وعدم وجود اعتلال في الشبكية، يجب جدولة فحوصات العين بناءً على تعليمات طبيب العيون. ويكون ذلك في العادة كل أسبوع أو أسبوعين.

المخاطر والمضاعفات

الهدف من جراحة اعتلال الشبكية لدى الخدج هو منع تدهور الحالة والعمى. على الرغم من أن للجراحة معدل نجاح جيد، إلا أن ليس جميع الأطفال يستجيبون للعلاج. قد يفقد ما يصل إلى 25٪ من الأطفال الذين خضعوا للجراحة بعض أو كل قدرتهم على الإبصار.

في بعض الحالات، لا تنجح الجراحة بالليزر أو العلاج بالتجميد (مما يعني أن الأوعية الدموية غير الطبيعية تستمر في النمو) وقد يلزم تكرار العلاج. إذا استمر النمو، فقد يكون من الضروري محاولة بعج الصلبة أو استئصال الجسم الزجاجي. ومع ذلك، من المهم أن تعرف أن الجراحة للمراحل المتقدمة من اعتلال الشبكية لدى الخدج لا تضمن إعادة شبكية العين لحالتها وإعادة البصر بقدرته المعتادة.

ضع في اعتبارك أنه بالنسبة لجميع أنواع جراحة اعتلال الشبكية للخدج سوف يفقد الطفل درجة من درجات الرؤية المحيطية (الجانبية). وحتى إذا توقف تدهور اعتلال الشبكية، فلا يزال من الممكن أن تتأثر الرؤية بالطرق التالية:

الحول: خلل في انتظام العينين
الغمَش (العين الكسولة): عين أضعف من الأخرى
حسر البصر: قصر النظر أي صعوبة في رؤية الأشياء البعيدة بوضوح

الزرَق: ضغط متزايد على العين بما يمكن أن يتلف العصب البصري ويتسبب في فقدان البصر.
انفصال الشبكية: انفصالها عن العين بما يتسبب في العمى.

وفي ظل إمكانية حدوث فقدان البصر ومضاعفات، يجب أن يخضع أي طفل خاض جراحة اعتلال الشبكية لفحوصات سنوية ومنتظمة حتى سن البلوغ.

اخصائيين اعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدّج

عرض الكل

دبي
أبوظبي

د. علاء بو غنّام

أخصائي زائر في طب أعصاب العيون وطب عيون الأطفال والحوَل عند البالغين

الدكتور علاء بو غنّام هو أخصائي زائر في طب أعصاب العيون وطب عيون الأطفال والحوَل عند البالغين في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون في مدينة دبي الطبية. حصل الدكتور بو غنّام على شهادة البكالوريوس في العلوم عام 2007 بدرجة التفوّق وعلى شهادة الطب عام 2011 من الجامعة الأميركية في بيروت، كما أنهى تخصّصه في طب العيون في المركز الطبي في الجامعة الأميركية في بيروت عام 2015 قبل أن يُجري زمالة في طب العيون عند الأطفال والحوَل عند البالغين في مستشفى ناشيونال هيلث سيستم للأطفال ومستشفى جورج واشنطن في واشنطن العاصمة بالولايات المتحدة عام 2016. كما أنهى زمالة أخرى في طب أعصاب العيون في جامعة كولورادو عام 2017. يتمتّع الدكتور بو غنّام بأكثر من خمس سنوات من الخبرة المحلية والدولية في طب العيون عند الأطفال والحوَل عند البالغين وطب أعصاب العيون في بلدان من بينها لبنان والولايات المتحدة الأميركية. خلال مسيرته المهنية، مارس الدكتور بو غنّام طب العيون في مؤسسات طبية رائدة مثل المركز الطبي في الجامعة الأميركية في بيروت. كما أجرى أبحاثاً في طب الأعصاب وطب العيون السريري ونشر أكثر من عشرة أوراق بحثية وفصول كتب عن الحوَل وأمراض العصب البصري والزرَق عند الأطفال وطب عيون الأطفال والفيزيولوجيا الكهربية للعين والرأرأة (حركات اهتزازية لا إرادية في العين) في المجلات الطبية الرائدة. يعدّ الدكتور بو غنّام عضواً في الأكاديمية الأميركية لطب العيون (AAO) والجمعية اللبنانية لطب العيون (LOS) وجمعية أمريكا الشمالية لطب العيون العصبي (NANOS) والجمعية الأميركية للحوَل وطب العيون عند الأطفال (AAPOS).

عرض الملف التعريفي

د.سهير تويج

استشارية في طب وجراحة العيون
مع تخصص في جراحة الحوَل عند البالغين والأطفال وطب عيون الأطفال وجراحة الكتاراكت وطب العيون العام

الدكتورة سهير تويج هي استشارية في طب وجراحة العيون مع تخصص في جراحة الحوَل عند البالغين والأطفال وطب عيون الأطفال وجراحة الكتاراكت وطب العيون العام في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون. انتقلت الدكتورة سهير مؤخراً إلى دولة الإمارات من بريطانيا، حيث عملت استشارية في طب وجراحة العيون في مستشفى رويال فيكتوريا، بلفاست، منذ العام 2013. كما توّلت قيادة فريق متخصص في الحول عند البالغين في آيرلندا الشمالية منذ العام 2014. حصلت الدكتورة سهير على درجة البكالوريوس في الطب من كلية الطب بجامعة بغداد في عام 1994. تشمل مجالات خبرتها جراحة الحول المعقدة للبالغين والأطفال ، وتصحيح الرؤية المزدوجة وجراحة الساد (إعتام عدسة العين) للبالغين مع الزرع وعلاج البوتوكس للحول، الرؤية المزدوجة، تشنج الجفن والجماليات. ولديها خبرة تتجاوز 20 عاماً في طب العيون العام، بما في ذلك جراحات الكتاراكت، الجزء الأمامي والخلفي من العين مثل الجلوكوما واعتلال الشبكية السكري. تلقت الدكتورة سهير تدريبها في بريطانيا منذ العام 2004، في كل من إنجلترا وآيرلندا الشمالية، وحصلت على شهادة إتمام التدريب في طب العيون في بريطانيا عام 2012. كما حصلت على زمالة الكلية الملكية لطب العيون في العام نفسه. خلال حياتها المهنية، عملت الدكتورة سهير في مؤسسات طبية رائدة مثل مستشفى رويال فيكتوريا في بلفاست بأيرلندا الشمالية، ومستشفى ألتنيجلفين إيريا بأيرلندا الشمالية، ومستشفى بريستول للعيون بإنجلترا، ومدينة الملك حسين الطبية في عمان بالأردن. كما تعدّ الدكتورة سهير من الباحثين النشطين، حيث نشرت العديد من المقالات البحثية في مختلف مجالات طب العيون مثل أمراض شبكية العين وطب عيون الأطفال وعمليات العيون التجميلية. تتمتّع الدكتورة سهير بعضوية الكلية الملكية لأطباء العيون والجمعية البريطانية والإيرلندية للحوَل وطب عيون الأطفال (BIPOSA) والجمعية الأوروبية للحوَل (ESA).

عرض الملف التعريفي

د. سلمى ياسين

أخصائية في طب عيون الأطفال وطب أعصاب العيون

الدكتورة سلمى ياسين هي أخصائية في طب عيون الأطفال وطب أعصاب العيون في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون في مدينة دبي الطبية. حصلت الدكتورة سلمى على درجة بكالوريوس في العلوم بتقدير مرتفع وعلى شهادة الطب البشري من الجامعة الأميركية في بيروت. أنهت تدريبها التخصصي في طب العيون في المركز الطبي بالجامعة الأميركية في بيروت قبل أن تجري زمالة في طب أعصاب العيون في جامعة مينيسوتا ومن ثمّ زمالة أخرى في طب عيون الأطفال والحوَل في المركز الطبي الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة – الولايات المتحدة الامريكية. تتمتع الدكتورة سلمى بخبرة دولية في مجال طب عيون الأطفال وطب أعصاب العيون ، وذلك في دول مثل الولايات المتحدة الأميركية ولبنان حيث مارست الدكتورة سلمى خلال مسيرتها المهنية، طب العيون في المؤسسات الطبية الرائدة مثل جامعة مينيسوتا والمركز الطبي الوطني للأطفال في الولايات المتحدة. كما أنها أجرت أبحاثاً حول ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وصغر العين الشديد، ونشرت العديد من الابحاث العلمية حول رأرأة العين (حركات لا إرادية سريعة في العين) وصغر العين الشديد في المجلات العلمية الرائدة. تتمتع الدكتورة سلمى بعضوية الجمعية الأميركية لطب عيون الأطفال والحوَل (AAPOS) وجمعية شمال أمريكا لطب أعصاب العيون (NANOS) والجمعية اللبنانية لطب العيون (LOS).

عرض الملف التعريفي

د. كريستيان الحداد

استشارية زائرة في طب وجراحة العيون
أخصائية في طب عيون الأطفال والحوَل لدى البالغين

الدكتورة كريستيان الحداد هي أستاذة زا ئرة في طب وجراحة العيون، وأخصائية في طب عيون الأطفال والحوَل لدى البالغين في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون في مدينة دبي الطبية. حصلت على شهادة الطب من الجامعة الأمريكية في بيروت عام 2000، وعلى شهادة طب وجراحة العيون من الجامعة الأمريكية في بيروت عام 2004، وعلى زمالة في طب عيون الأطفال من المركز الطبي الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة عام 2005، وعلى زمالة في طب عيون الأطفال والحوَل لدى البالغين من مركز ديوك للعيون في دورهام بولاية كارولينا الشمالية بالولايات المتحدة الأمريكية عام 2006. تتمتع الدكتورة كريستيان بأكثر من 15 عاماً من الخبرة الإقليمية والدولية في كافة مجالات طب عيون الأطفال وعلاج الحوَل في مؤسسات طبية رائدة: المركز الطبي بالجامعة الأمريكية في بيروت (لبنان)، المركز الطبي الوطني للأطفال(الولايات المتحدة الأمريكية) ومركز ديوك للعيون (الولايات المتحدة الأمريكية). أجرت أبحاثاً في مجال طب عيون الأطفال والحوَل ونشرت أكثر من 50 بحث علمي حول الغمش (كسل العين) والحوَل وأمراض العين الوراثية والورم الأرومي الشبكي والجلوكوما الولادي وتقنية تتبّع العين، وذلك في مجلات رائدة بما فيها المجلة البريطانية لطب العيون والمجلة الأمريكية لطب العيون ومجلة الجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحوَل ومجلة طب عيون الأطفال والحوَل والمجلة الكندية لطب العيون وغيرها. تتمتع بعضوية الجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحوَل والجمعية الدولية لعلاج الحوَل وجمعية كوستنبيدر (Costenbader Society). كما أنها مديرة شعبة طب عيون الأطفال في قسم طب العيون في الجامعة الأمريكية في بيروت وقامت بإنشاء برنامج للورم الأرومي الشبكي مع فريق الأورام في مركز سرطان الأطفال بالتعاون مع مستشفى سانت جود البحثي للأطفال في ممفيس بالولايات المتحدة الأمريكية.

عرض الملف التعريفي

د. عائشة خان

استشارية في طب عيون الأطفال

الدكتورة عائشة خان هي استشارية في طب عيون الأطفال في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون بمدينة دبي الطبية. تتمتع د. عائشة بخبرتها كطبيبة عيون، حيث تخصّصت في العلاج الطبي والجراحي لمجموعة واسعة من أمراض عيون الأطفال، بما في ذلك اعتلال الشبكية لدى الخدّج، والورم الأرومي الشبكي، والساد (الكاتاراكت)، والجلوكوما، والحوَل، وإصابات العين، وغيرها من الأمراض الأخرى. كما أنها تتمتع بخبرة في العلاج الجراحي للحوَل والساد لدى البالغين. بعد أن حصلت على زمالة في طب وجراحة العيون من كلية الأطباء والجراحين في باكستان (FCPS) وعلى زمالة الكلية الملكية للجراحين في إدنبرة بالمملكة المتحدة (FRCSEd)، أكملت د. عائشة تدريبها الطبي والجراحي في الحوَل وطب عيون الأطفال في جامعة تورنتو بكندا. بعد ذلك، ترأست قسم طب عيون الأطفال في مستشفى عيون متخصص بالرعاية الثالثية في باكستان قبل انتقالها إلى كندا في عام 2010، حيث عملت كأستاذة مشاركة واستشارية في طب عيون الأطفال في مستشفى مونتريال للأطفال، وهو مستشفى مرموق تابع للمركز الصحي بجامعة ماكجيل. قضت د. عائشة فيما بعد فترة قصيرة في المملكة المتحدة قبل انتقالها إلى الإمارات العربية المتحدة في يناير 2020، وهي تمارس منذ ذلك الحين طب عيون الأطفال بشكل فعال في دبي. أجرت د. عائشة أعمالاً بحثية مكثفة في طب عيون الأطفال ولديها العديد من المقالات المنشورة. كما أنها تتمتع بعضوية الجمعية الأميركية لطب عيون الأطفال والحوَل.

عرض الملف التعريفي

د. عمران جاويد

استشاري طب العيون
متخصص في طب عيون الأطفال و جراحة الحول

الدكتور عمران جاويد هو استشاري طب العيون، المختص في طب عيون الأطفال و جراحة الحول في مستشفى مورفيلدز دبي للعيون بمدينة دبي الطبية. يحمل د. عمران درجة البكالوريوس في الطب والجراحة من كلية الطب بجامعة ليستر، حيث تخرج بمرتبة الشرف في العام 2010. وهو مؤهل أيضاً كأخصائي فحص النظر بدرجة البكالوريوس في العلوم (مع مرتبة الشرف) في العام 2003. وأكمل د. عمران زمالته مع الكلية الملكية لأطباء العيون وحصل على شهادة إتمام التدريب في طب العيون عام 2020. لدى د. عمران خبرة تتجاوز 15 عاماً في طب العيون في المملكة المتحدة، وأكمل زمالة ما بعد شهادة إتمام التدريب في طب عيون الأطفال والحول في مستشفى برمنغهام للأطفال في المملكة المتحدة. وشغل مؤخراً منصب استشاري طب العيون ورئيس قسم طب العيون في مستشفيات جامعة نوتنغهام، وهي مركز رعاية تابع للخدمة الصحية الوطنية البريطانية ويُعد من أكبر المراكز التي تتخذها الإحالات لمرضى طب العيون. وقد أجرى أبحاثاً في عدة مجالات مثل قصر النظر، وضعف الإبصار، وذمة البقعة الصفراء السكري، وطب العيون الطارئ، وغيرها من المجالات، ونشر أكثر من 10 أوراق بحثية في دوريات رائدة. بالإضافة إلى أبحاثه، شارك الدكتور عمران في التدريس في عدة كليات طبية في المملكة المتحدة وساهم في كتابة فصول في كتب طب العيون. وهو عضو في الكلية الملكية لأطباء العيون وحازعدة جوائز وتقديرات دولية مرموقة.

عرض الملف التعريفي

د. سيد علي

استشاري طب العيون للأطفال

سيد علي هو استشاري طبيب العيون الأطفال بخبرة واسعة في إدارة جميع حالات العيون الخاصة بالأطفال بما في ذلك الأمراض العينية الولادية، والساد، والزرق، والإصابات، وجميع أنواع المشاكل البصرية لدى الأطفال والبالغين. سيد يعمل بتقنيات وتقنيات متقدمة. لديه أكثر من 10 سنوات من الخبرة الواسعة في فحص وعلاج انسداد شبكية الوليد بالليزر الشبكي والحقن المضادة للVEGF داخل الزجاجي. لديه ثروة من الخبرة في إجراءات استئصال العدسة. درب سيد علي وعمل في المملكة المتحدة وباكستان ولديه أكثر من 18 عامًا من الخبرة في طب العيون. بعد اكتمال تدريبه الأساسي المتخصص، شرع في دراسة متخصصة في طب العيون الأطفال وحركية العين في مصحة العيون وولفرهامبتون العالمية الشهيرة في المملكة المتحدة. تم التعرف على تدريبه في باكستان والمملكة المتحدة من قبل المجلس الطبي العام وتم وضعه في السجل المتخصص. بالإضافة إلى خبرته السريرية، أجرى سيد أبحاثًا أصلية نشرت وتدريس في مجال تخصصه، بما في ذلك كأستاذ مساعد في طب العيون في معهد باكستان للعيون. هو عضو في العديد من الهيئات المهنية بما في ذلك الكلية الملكية لأطباء العيون، والأكاديمية الأمريكية لطب العيون، والجمعية الطبية البريطانية، والاتحاد الطبي الدفاعي، وكلية الجراحين الملكية إدنبرة.

عرض الملف التعريفي