المنشورات التعليمية

قصر النظر أو حسر البصر هو عبارة عن صعوبة في رؤية الأشياء البعيدة. وتعود هذه الصعوبة إلى عدم تمركز الضوء بشكل صحيح على الشبكية.

بينما لا يوجد علاج شافٍ ، لمساعدة طفلك على الرؤية بوضوح ، يتم وصف النظارات أو العدسات اللاصقة. هناك أدلة طبية تشيرإلى أن قطرات الأتروبين 0.01% يمكنها أن تقلل من معدل تطور قصر النظر لدى الأطفال

تستخدم قطرات الأتروبين 1% للتشخيص حالياً في بعض العيادات وذلك لتوسيع الحدقة وإرخاء مكونات العين البؤرية للمساعدة في إجراء الفحص.  لتدبير قصر النظر، يتم استخدام تركيز أقل بكثير من الأتروبين (0.01%)، وهو أضعف بـ 100 مرة من الجرعة المستخدمة حالياً في العيادات. الطريقة الدقيقة التي يعمل بها الأتروبين 0.01% لمنع تقدم قصر النظر لا تزال غير مؤكدة، ولكن هناك دراسات عالمية تشير إلى نسب نجاح عالية. من الجدير بالذكر أن الأعراض الجانبية، والتي هي أقل تكراراً من الجرعة السريرية، قد تشمل تهيج خفيف ، حساسية للضوء، اتساع حدقة العين.

لا تعتبر هذه القطرات علاجاً شافياً لقصر النظر، ولكن الهدف من هذا الخيار هو إبطاء معدل تطور الحالة.

إذا كان لديك موعد لعملية جراحية معنا، فمن المهم أن تكون مستعدًا لضمان تجربة جراحية سلسة وآمنة. بدءًا من فهم إرشادات الصيام وحتى معرفة الملابس المناسبة، فإن الحصول على المعلومات يمكن أن يخفف من قلقك ويجهزك لإجراء ناجح.

نوصي بتنزيل النشرة أدناه للحصول على مجموعة شاملة من التعليمات. فهو يغطي كل شيء بدءًا من موعد الوصول وما يجب ارتداؤه إلى الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية وما يجب فعله في ظروف خاصة مثل الحمل أو المرض.

صحتك هي أولويتنا، ونحن هنا لإرشادك خلال كل خطوة من رحلتك الجراحية.

لمساعدة طفلك على الرؤية بوضوح ، يتم وصف النظارات أو العدسات اللاصقة.  هناك أدلة طبية متزايدة تشير إلى أن قطرة الأتروبين 0.01% يمكنها أن تقلل من معدل تطور قصر النظر لدى الأطفال.

تستخدم قطرات الأتروبين 1% للتشخيص حالياً في بعض العيادات وذلك لتوسيع الحدقة وإرخاء مكونات العين البؤرية للمساعدة في إجراء الفحص. لتدبير قصر النظر، يتم استخدام تركيز أقل بكثير من الأتروبين (0.01%)، وهو أضعف بـ 100 مرة من الجرعة المستخدمة حالياً في العيادات.

About

A laser iridotomy is generally performed either to lower the eye pressure in chronic narrow angle glaucoma, or to prevent and treat acute angle closure glaucoma (both of which can cause severe and irreversible vision loss if not treated). The treatment is only recommended if the risks to vision from glaucoma outweigh any risks from the treatment itself.

The procedure is done as an outpatient and it is best to have someone along to take you home, as your vision in one or both eyes might be poor for driving or walking, though it isn’t usually badly blurred. We can treat one or both eyes at one sitting. There is no extra preparatory medicine needed on the day before or morning of, but you should take any usual eye drops that were prescribed for daily use. After the preliminary exam, an eye drop of pilocarpine is put into the eye to make the pupil small and the iris thinner. This takes 15-30 minutes. You will get a sensation like sinus pressure, often felt in the eyebrow, and your vision can blur temporarily. The eye is numbed with anesthetic eye drop or ointment and a lens is put on the eye, held by the doctor’s fingers to keep your eyelids out of the way and to magnify the view. You will be sitting up at the instrument called the slit lamp with a chin rest and bright light shining from binoculars that the doctor looks through. You help by keeping the other eye open and staring straight ahead between blinks. It’s OK to blink, since the eye getting treated can’t close with the examining lens in place.

Types

The most commonly used laser is the neodymium: YAG type, which treats the eye so fast that you won’t have a chance to move your eye during laser applications. When the laser fires, you get a sensation that something happened. It’s typically not unpleasant, just a little startling if the doctor doesn’t warn you first. We often need to make several deliveries of laser to produce a hole about one half a millimeter in size, about the size of a ball point pen tip. That’s all it takes to let aqueous flow from behind to in front of the iris and fix the problem. It’s pretty uncommon that you or someone else will see where the hole was made, though if you look closely you’ll later possibly see a black dot where it is. Because the laser is focused down to a point at the iris inside the eye, it doesn’t have concentrated power anywhere in the eye except there, so it doesn’t damage the wall of the eye or anything behind the iris. You won’t have a hole in the outer wall of the eye.

A small number of persons after iridotomy previously reported that they saw an additional line of light around street lights, or, that they see more glare in general. Even those who experienced this glare effect found that it goes away with time. Widely accepted locations for placement of the iridotomy such that the incidence of glare is minimized include at the 3, 9 or 12 o clock positions. Very rarely, debilitating glare may require an operation to close the iridotomy using a stitch.

For the first hour after iris hole treatment, vision is blurred, but it clears quickly. Half an hour after treatment the pressure is checked, since occasionally it rises substantially and needs treatment for a while with drops to make it safe again. No eye patch is used. Some eye surgeons give anti-inflammatory eye drops for a few days. The next visits are one day, one week and one month later. If the laser hole is not open at 4 weeks after the initial treatment, it is retreated, which is typically pretty quick and easy. Making a hole is harder in thicker, brown irises, such as in African- or Asian-derived persons. In these eyes, we can treat with two separate types of lasers in sequence, the first being a continuous wave laser (diode) to thin down the iris, followed by the neodymium:YAG to punch through. About one in ten times in this kind of patient it can take two sessions to make a full hole of the right size, and sometimes the iridotomy may have to be placed at any suitable location to minimize the much higher risk to vision from glaucoma.

Once a laser iris hole is made, it’s open for good. The iris doesn’t heal as do other body tissues, probably because the aqueous fluid that surrounds it contains chemicals that prevent healing under normal circumstances. The exceptions to the no-healing rule are eyes that have new blood vessels growing in them or eyes with inflammatory diseases (neovascular and inflammatory glaucoma). Because the normal situation of no-healing is changed by these processes, laser iris holes in those eyes can close up and are watched more closely.

There is some limited evidence that making a hole in the iris speeds the development of cataract, perhaps because the movement of aqueous is re-routed through the hole and doesn’t uniformly bathe the lens as it normally does. Of course, if the eye develops an acute angle closure crisis because the hole wasn’t made, a cataract is pretty much guaranteed to develop soon. An iris hole, on balance, may wind up preventing more cataract than it might cause if angle closure crisis is avoided.

Depending on the type of glaucoma, laser iridotomy may help facilitate control of the eye pressure, but you may still need to use glaucoma drops long term. In some cases further laser or surgical treatment may be required to control glaucoma, as the iridotomy may be one step in the long term management of the condition. It is important to remember that a laser iridotomy is not done to improve vision or to gain independence from glasses.

الوقائع:

• تنطلق الأقنية الدمعية من ثقبين صغيرين في الزاوية الداخلية للعينين ثم تنضم إلى الكيس الدمعي لتبلغ بعده القناة الأنفية الدمعية.
• إنّ القنوات الدمعية قليلة السعة وهذا ما يجعلنا نبكي. كما أنها تضيق مع التقدم في السن.
• خاصّة لدى الإصابة بإلتهاب الجيوب الأنفية.
• يؤدي انسداد الأقنية الدمعية إلى تدمع العينين.
• إن إدخال قُنَيّة (أنبوب) كليلة (غير حادة) إلى الجهاز الدمعي من شأنه تحديد موقع الإنسداد.
• في بعض الحالات يتم اللجوء للتصوير الشعاعي الخاص.

قطرات العين لتوسعة البؤبؤ

قطرات العين Tropicamide 1% تتيح لطبيب العيون المتابع لحالتك فحص عينيك بسهولة أكبرمن خلال جعل بؤبؤ العين أكبر من حجمه الطبيعي. يمكن أيضاً استخدام قطرةPhenylephrine Hydrochloride 2.5% إذا كان لون عيونك غامقاً.
تحتاج قطرة العين لحوالي 30 إلى 45 دقيقة لتظهر فعاليتها وقد يستمر تأثيرها من 6 إلى 8 ساعات. قد يستمر تأثير القطرة أحياناً حتى اليوم التالي.
عليك عدم ممارسة أي أنشطة قد تعرضك للخطر مثل قيادة المركبات والدراجات الهوائية أو تشغيل الآليات الثقيلة خلال فترة تأثير القطرة على نظرك.
توسع بؤبؤ العين سيجعلك أكثر حساسية للضوء وخاصة تحت أشعة الشمس الساطعة.
في الحالات النادرة التي قد تظهر عليك فيها أعراض غير معتادة مثل:

• ألم وإحمرار داخل أو في محيط العين.
• رؤية مشوشة أو ضبابية كما لو أنك تنظر من خلال حاجز أو نافذة متسخة.

يرجى الاتصال مع مستشفى مورفيلدز دبي للعيون على الرقم 7888 429 4 971+ أو اطلبالمشورة الطبية حيث أنك قد تكون تحت تأثير رد فعل عكسي لقطرة العين. يرجى اصطحاب كتيبالمعلومات هذا معك.

حصول PDF

يستخدم فاحص النظر ومقوم البصر وطبيب العيون المتابع لحالتك قطرات العين Cyclopentolate لتوسيع بؤبؤ العين واسترخاء عضلات تركيز الرؤية في العين. ويتيح لنا هذا تقييم مدى حاجتك للنظارات الطبية وتحديد قوة العدسة المناسبة. كما تسمح هذه القطرة لطبيب العيون فحص العين من الداخل والتحقق من أنها طبيعية وسليمة.
يتم وضع القطرة 3 مرات على فترات متباعدة بمقدار 10 دقائق تقريباً، بينما يتم إجراء الفحص بعد 45 إلى 60 دقيقة من وقت وضع أول قطرة. يمكن أيضاً استخدام قطرة
Phenylephrine Hydrochloride 2.5% إذا كان لون عينيك/عيني طفلك غامقاً.
هذه القطرة ستسبب تشويش الرؤية لديك/لدى طفلك للمسافات القريبة وقد تسبب لك/له حساسية للضوء. يستمر تأثير القطرة لبضع ساعات ولكن قد يستمر لحد أقصاه 24 – 48 ساعة في بعض الحالات.
يرجى الاتصال بنا على الرقم 7888 429 4 971+ إذا كانت لديك أي استفسارات أو مخاوفبهذا الشأن.

إن فحص انعكاس الضوء الأحمر هو فحص من دون تدخل جراحي يمكنه الكشف عن علامات الإنذار المبكرة لأمراض العين الخطيرة عند الأطفال، مثل الساد (المياه البيضاء) والجلوكوما (المياه الزرقاء) وورم الأرومة الشبكية (سرطان العين في مرحلة الطفولة). يقوم طبيب عيون الأطفال بإجراء فحص انعكاس الضوء الأحمر باستخدام منظار العين، وهو أداة مكبرة مزوّدة بضوء ساطع.

التحضير للفحص

يتم أخذ التاريخ المرضي بشكل مفصل قبل الفحص من قبل ممرضة. ويشتمل ذلك على تاريخ الولادة وجميع الحالات الطبية والحساسية والتاريخ الطبي للعائلة. وتقوم الممرضة أيضاً بتقييم العلامات الحيوية ووزن الطفل.
يحتاج طبيب عيون الأطفال إلى توسيع عين الطفل قبل الفحص، الأمر الذي يسمح برؤية أفضل للعين.
يتم إعطاء قطرات العين ثلاث مرات، مع فاصل مدته عشر دقائق بين الجرعات.
بمجرد أن تتوسّع العين، يقوم طبيب عيون الأطفال بإجراء التقييم ومناقشة النتائج مع المريض على الفور.

ما الذي يمكنك توقعه
بعد العملية؟

الآثار الجانبية المحتملة للقطرات الموسِّعة للعين:

• تهيّج مؤقت
• بعض الحساسية للضوء
• رد فعل تحسسي مثل احمرار العين وخروج الدمع منها

العلاج بالحقن بالإبر للاعتلال البقعي الناتج عن السكري

البقعة أو اللطخة القرنية هي الجزء المركزي من شبكية العين وهي المسؤولة عن الرؤية الدقيقة (القراءة، الكتابة، مشاهدة التلفاز، وتذكر الوجوه)، قد يعاني مرضى السكري من وذمة في هذه البقعة (تورم) وذلك بسبب تسرب السائل من الأوعية الدموية مما يؤدي إلى غباش العيون.
قد يحتاج بعض المرضى لحقن العلاجات المضادة في العين لعلاج التورم و تحسين الرؤية فالدواء يعمل على إيقاف نمو الأوعية الدموية الغير طبيعية و تقليل تورم شبكية العين.
ينصح بأخذ جرعة من ثلاث حقن تؤخذ حقنة واحدة كل شهر في البداية. يتم إجراء العملية في بيئة نظيفة ومع التعقيم.
تنظف العين وتضاف قطرات من المخدر الموضعي لتخدير العين، قد تشعر بالضغط خلال أخذ الحقنة ولكنها لا تسبب الألم. يستغرق أخذ الحقنة أقل من دقيقة واحدة ثم تسحب الإبرة ببطء.
بعد العملية قد تشعر بكدمة في العين وقد يظهر ذلك في بياض العين، هذه ليست مشكلة خطيرة وقد تحدث عندما تحتك الأوعية الدموية الخارجية للعين بالإبرة. تختفي هذه الكدمات تدريجياً خلال أسابيع قليلة ولكن إذا أصبحت العين شديدة الحمار أو شعرت بأي ألم بعد العملية بأيام أو أسابيع فيجب الاتصال بالمستشفى.
الخطورة في الحقن تكمن في النزيف والالتهاب ولكن نسبة ذلك هي واحد في الثلاثة آلاف.

العناية ما بعد العملية

بعد الحقن قد تُغطى العين وقد تترك بدون تغطية. إذا تمت التغطية فمن الممكن نزع الغطاء عند الوصول إلى المنزل.

• سوف نقوم بإعطائك مرهم كلورامفينيكول لتستعمله٣ مرات في اليوم ولمدة ٥ أيام.
• لا نعطي عادةً قطرات بعد الحقن. إذا شعرت بعدم ارتياح في العين فممكن أخذ ٢ حبة بابرسيتامول أو أية مسكن آلام.
• لا تعرض العين للماء لمدة يوم بعد العملية.
• ممكن ممارسة حياتك اليومية في اليوم التالي للعملية.
• عند خروجك من المستشفى سوف نعطيك موعد للمراجعة.

ما هو إلتهاب غدد مايبوميان (MGD)

تضم غدد مايبوميان الموجودة في جفون العين نحو 25 إلى 40 غدة في الجفن العلوي، و20 إلى 30 غدة في الجفن السفلي. وتتمثل وظيفة هذه الغدد في إفراز سوائل زيتية على سطح العين. تعمل هذه الزيوت على ضمان استقرار طبقة الدمع لاستمرار ترطيب وراحة العين، مما يساعد في منع تبخر الدموع بسرعة كبيرة.
وعادة ما يحدث التهاب غدد مايبوميان نتيجة انسداد أو خلل في الغدد، بحيث لا تفرز ما يكفي من السوائل الزيتية في العين، مما يؤدي إلى تبخر الدموع بسرعة كبيرة.
وتعد هذه المشكلة سببًا رئيسيًا في متلازمة جفاف العيون، حيث ينتج عنها تبخر الدموع وجفاف العين المرافق لمشاكل في الجفون، ومنها إلتهاب جفن العين (blepharitis) أو ما يعرف بالوردية (rosacea)، وهي أمراض مزمنة يمكن السيطرة عليها بشكل جيد ووقف أعراضها، لكن لا يمكن علاجها فوراً.

عوامل تزيد احتمالية الإصابة بإلتهاب غدد مايبوميان

على الرغم من أن سبب إلتهاب غدد مايبوميان غير معروف، إلا أن هناك عددًا من العوامل المعروفة التي تزيد احتمالية الإصابة به. فالأشخاص الذين يزيد عمرهم على 40 سنة معرضون بنسبة أكبر للإصابة بالمرض مقارنة بالأطفال أو الشباب.
كما أن استخدام مستحضرات تجميل العيون تعتبر من العوامل الأخرى التي تساهم في الإصابة، فأقلام تحديد العيون وغيرها من مستحضرات التجميل قد تسبب انسداد فتحات غدد مايبوميان ، خاصة في حال عدم تنظيف جفون العين بشكل تام لإزالة كافة آثار مستحضرات تجميل العين قبل النوم.
ويعتقد بعض الباحثون أن استخدام العدسات اللاصقة قد يزيد من احتمالية الإصابة بإلتهاب غدد مايبوميان. وقد تعتبر جراحات العين من العوامل المرتبطة بهذه المشكلة حيث أن المرضى قد يتجنبون تنظيف المنطقة المحيطة بالعين لعدة أيام بعد إجراء جراحة ما. إلا ان الباحثين يعتقدون بضرورة إجراء دراسات إضافية لتأكيد الرابط السببي المباشر في هذه الفئات.

كيف يمكن علاج التهاب غدد مايبوميان ؟

العلاج الموصى به عادةً لهذه المشكلة هو استخدام كمادات ساخنة على جفون العين، يتبعه تدليك ومسح سطح العين. ويهدف هذا العلاج إلى إذابة وإخراج أي سوائل زيتية متكثفة قد تسد فتحات غدد مايبوميان ، إلا أن العلاج قد لا ينجح في بعض الحالات في تخفيف الأعراض بفعالية.

ما هي تقنية نبضات الضوء المكثفة (IPL)؟

تقنية نبضات الضوء المكثفة أو (Intense Pulsed Light) هي طريقة بديلة لعلاج إلتهاب غدد مايبوميان في الحالات التي لا تنجح معها الطرق التقليدية للعلاج. وهي ليست علاجًا بالليزر. وإنما يتم استخدام فلتر لإختيار نطاق الطول الموجي الأمثل والذي يجعل البشرة دافئة ويعمل على غلق الأوعية الدموية غير الطبيعية والمرتبطة بمشاكل إلتهاب الجفون والوردية، مما يقلل من الإلتهاب الموضعي، كما يحفز الإفراز الطبيعي للسائل الزيتي من غدد مايبوميان.
العلاج بتقنية نبضات الضوء المكثفة معتمد ومصدّق عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كعلاج للوردية، كما استخدم لسنوات عديدة في إزالة الشعر وعلاج البقع الناتجة عن التعرض للشمس.

كيف يتم إجراء العملية؟

تبدأ العملية بوضع رقعة لحماية العين، ثم وضع جل مبرّد على المنطقة المراد علاجها و الذي يساهم في امتصاص جزء من الحرارة الناتجة عن الضوء المستخدم في العلاج. وبواسطة جهاز يوجّه باليد يتم إرسال نبضات ضوئية على الخد والمنطقة المحيطة. وتتطلب العملية نبضات ضوئية متعددة في هذه المنطقة.
لا يسبب العلاج بهذه التقنية أي ألم. وعند توجيه نبضات الضوء فقد يشعر المريض بشعور تنميل خفيف لكن لم يعبر أي من المرضى عن شعورهم بألم أثناء خضوعهم لهذا العلاج، بحسب خبرتنا في هذا المجال.
بعد الإنتهاء تتم إزالة الجل المبرّد ورقعة العين، ثم توضع قطرة لتخدير العين يتم بعدها ضغط غدد مايبوميان لإزالة السائل الزيتي المتكثف فيها والمتراكم في الغدد.

ماذا يمكنكم أن تتوقعوا بعد الخضوع للعلاج بتقنية نبضات الضوء المكثفة؟

يلاحظ المرضى عادة إفرازات مخاطية خفيفة وشعورًا بالانزعاج أو الألم الخفيف لفترة 36 ساعة بعد العملية، وغالبًا ما تتحسن الأعراض بعد بضعة أيام من العلاج.
عادةً ما يحتاج المريض إلى ثلاث جلسات علاجية، إلا أن الطبيب قد يقرر إجراء جلسات أقل أو أكثر بحسب ملاحظاته وبحسب النتائج الفردية لكل مريض.
يمكنكم معاودة أنشطتكم اليومية الإعتيادية بعد العلاج. وينصح باستخدام واقي الشمس على المناطق المعالجة وارتداء النظارات الشمسية عند التواجد في الخارج.
تتحسن الأعراض بنسبة 82% تقريبًا بعد ثلاث جلسات علاجية بحسب الدراسات الطبية في هذا الصدد. إلا أن تحقيق هذه النسبة المرتفعة يتطلب استخدام العلاج الدوائي الذي يصفه الطبيب، بالإضافة إلى الوسائل العلاجية الداعمة الأخرى التي يراها الطبيب مفيدة في حالة كل مريض على حدة.

ما هي المخاطر المرتبطة بالعلاج بواسطة تقنية نبضات الضوء المكثفة؟

تستخدم تقنية نبضات الضوء المكثفة بشكل آمن منذ سنوات عديدة، إلا أن هناك دائمًا مخاطر ترتبط بأي إجراء علاجي. ومن هذه المخاطر، على سبيل المثال لا الحصر، فرط تصبّغ البشرة، نقص تصبّغ البشرة، الإلتهاب/العدوى، الألم، الندوب بعد العلاج، الحروق، خدش القرنية، تهيج العين، التحسس من العوامل الموضعية المستخدمة، بالإضافة إلى احتمال عدم فعالية العلاج. كما أن إجراء أي عملية أو إجراء علاجي قرب العين يعني احتمال تراجع قدرة الإبصار بدرجة معينة. إلا أنه لم يتم الإبلاغ عن أي إصابات في العين أو تراجع في قدرة الإبصار في الحالات التي تم فيها استخدام غطاء واقٍ للعين.

ما هي جراحة الجلوكوما غير التدخلية؟

ترَّكز الاهتمام الأبرز مؤخرًا في مجال جراحة الجلوكوما على مفهوم جراحة الجلوكوما غير التدخلية (أو Minimally Invasive Glaucoma Surgery – MIGS)، والتي حققت نتائج مذهلة في علاج الحالات الخفيفة والمتوسطة من الجلوكوما. صمم هذا الأسلوب العلاجي بهدف تعزيز سلامة الإجراءات الجراحية في حالات الجلوكوما. وعلى الرغم من أن الاسم الذي أطلق عليه هو “غير التدخلية” أو “أقل قدر ممكن من التدخل الجراحي”، إلا أن مصطلح الجراحة الدقيقة (micro) قد يكون أكثر ملاءمة، نظرًا لكونه يعكس الاختلاف الفعلي لهذه الجراحة المجهرية للعين مقارنة عن غيرها من الإجراءات الجراحية غير التدخلية (في مجال الجراحة العامة). وتركز غالبية جراحات الجلوكوما غير التدخلية (أو الدقيقة) على تعزيز التدفق الفيزيولوجي لسوائل العين، كما أنها موجهة لفئة مختلفة من المرضى مقارنة بأسلوب جراحة الترشيح التقليدية. ولا تعد جراحة الجلوكوما غير التدخلية منافسًا لجراحة الترشيح التقليدية، بل هي أقرب إلى أن تكون بديلًا للعلاج الطبي في محاولة لحل تحديات ومشاكل تتعلق باستخدام العقاقير الموضعية منها الالتزام بتناولها، والتأثيرات العكسية، وتأثيرها على أسلوب أو جودة حياة المريض.

I-stent

حاز أنبوب ترشيح سوائل العين الشبكي الدقيق iStent (صنعته شركة Glaukos في لاغونا هيلز بولاية كاليفورنيا) على اعتماد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2012. وهي شبكة من التيتانيوم مطلية بمادة الهيبارين وغير مغناطيسية، تمتاز بشكل شبيه بأنبوب الغوص مما يسهل تثبيتها. يتم تثبيت الأنبوب الشبكية بواسطة أداة معقّمة مخصصة للاستخدام مرة واحدة فقط عبر شق جراحي بطول 1.5 مم في قرنية العين. وتعتبر شبكة iStent أصغر أداة معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء، حيث يبلغ ارتفاعها 0.3 مم وطولها 1.0 مم. هذه الجراحة التي تتضمن أقل قدر من التدخل الجراحي لعلاج الجلوكوما هي جراحة آمنة، ومن نتائجها عدم حاجة المرضى لاستخدام قطرات العيون يوميًا. يتم خلال الجراحة زرع أنبوب شبكي صغير بقطر 1 مم، مصنوع من التيتانيوم داخل قناة تصريف العين الطبيعية، مما يعمل على خفض مستوى الضغط داخلها. وقد توصّلت غالبية التجارب السريرية التي أجريت على iStent أن هذه الجراحة، بالإضافة إلى جراحة استحلاب العدسة (phacoemulsification) أدّت إلى تقليل الضغط داخل العين بنسبة واضحة وعلى المدى الطويل، كما قللت من عدد الأدوية التي يحتاج المريض لتناولها مقارنة بالحالات التي خضعت لاستحلاب العدسة فقط. كما لم يتم تسجيل أي مضاعفات خطيرة لهذه الجراحة.

دعامة XEN</5>
دعامة الجلوكوما XEN (دعامة AqueSys) هي من إنتاج شركة AqueSys Inc التي استحوذت عليها شركة Allergen. الدعامة مصنوعة من مادة جيلاتينية طرية مشتقة من الكولاجين وتعرف بكونها لا تسبب التهيج والالتهاب. وتهدف دعامة Xen Gel إلى تقليل الضغط داخل العين عن طريق إدخال أنبوب تصريف صغير في العين. وتتيح الشبكة تصريف السائل الموجود في العين من الحجرة الأمامية إلى الفقاعة (أو الخزان) الموجود تحت الملتحمة. ويهدف الإجراء إلى تشكيل مسار تدفق لسائل العين من الحجرة الأمامية إلى المساحة الموجودة تحت الملتحمة. يتم حقن الدعامة عبر شق جراحي صغير في القرنية باستخدام أداة شبيهة بتلك المستخدمة لزراعة عدسات العين. وكما هو الحال مع الدعامات الأخرى، يمكن تنفيذ هذا الإجراء بالتزامن مع جراحة إعتام عدسة العين (الكتاراكت).

جميع التحويلات أو الدعامات المذكورة تؤدي تقريبًا نفس الوظيفة والمتمثلة في تخفيف الضغط داخل العين. من المهم لفت انتباهكم إلى أنه لا يوجد أسلوب علاجي يضمن عدم استخدام قطرات العيون على الإطلاق، إلا أن النتائج المتميزة التي أظهرها استخدام دعامات iStent و XEN Gel يعني أن لدى الفئة المناسبة من المرضى خيارات قوية قد تنهي اعتمادهم على قطرات العيون.
سيناقش أخصائي علاج الجلوكوما المتابع لحالتكم الخيار الأمثل لكم.

ما هو تأثير الدعامة

التحويلة على مظهر العين؟

I-stent

لا تظهر دعامة I-stent من خارج العين، كما لا تشكّل فقاعة أو انتفاخًا خارجها، حيث أنها تعتمد على نظام تدفق سائل العين الموجود أصلًا للمساعدة في تصريف السائل للخارج (الشكل 2).
في المرحلة الأولى بعد إجراء الجراحة، تبدو العين محمرّة ومتورمة بدرجة تتفاوت من شخص لآخر. إلا أن العين تتعافى سريعًا ويختفي الاحمرار بعد فترة قصيرة.

دعامة XEN Gel

تشكّل دعامة XEN رابطًا بين داخل العين وخارجها.
لذا فإن انتفاخًا بسيطًا قد يظهر أحيانًا عند أطراف العين عندما يتجه النظر إلى الأسفل جدًا أو إلى الخارج.
في المرحلة الأولى بعد إجراء الجراحة، تبدو العين محمرّة ومتورمة بدرجة تتفاوت من شخص لآخر. إلا أن العين تتعافى سريعًا ويختفي الاحمرار بعد فترة قصيرة.

الجراحة 4

تستغرق جراحة الجلوكوما غير التدخلية الناجحة وقتًا أقل بكثير من العديد من جراحات الجلوكوما الأخرى، حيث عادة ما تستغرق 30 دقيقة كحد أقصى. وفي مستشفى مورفيلدز دبي للعيون/ مركز مستشفى مورفيلدز للعيون أبوظبي، عادةً ما يتم إجراء الجراحة غير التدخلية للجلوكوما تحت تأثير التخدير الموضعي، إلا أن التخدير العام يستخدم تحت ظروف معينة.

كما يستخدم عادة عقار Mitomycin C (وهو مضاد للندوب) وقت الجراحة في حال اقتضت الحاجة لإبطاء عملية الشفاء.

مضاعفات تظهر وقت إجراء الجراحة

المضاعفات التي تطرأ في وقت إجراء جراحة الجلوكوما غير التدخلية نادرة للغاية، كما أن الجراحة تمتاز بمستوى سلامة ممتاز. وفي حال حدوث أي مضاعفات فهي عادة ما تظهر خلال أول أسبوعين بعد الجراحة (يرجى الاطلاع على قسم/ معدلات النجاح ومضاعفات الجراحة).

مرحلة ما بعد الجراحة – رعاية ما بعد الجراحة

في يوم الجراحة واليوم التالي لها

يغادر المريض المستشفى ويمكنه العودة للمنزل في وقت لاحق من نفس يوم الجراحة. ويكون من الضروري عادة أن يتم فحص العين التي خضعت للجراحة في اليوم التالي.
توضع عادة رقعة على العين في الليلة الأولى بعد الجراحة، وترفع هذه الرقعة في اليوم التالي. ولا توضع الرقعة على العين المعالجة في حال لم يتمكن المريض من الرؤية بشكل جيد بعينه التي لم تخضع للجراحة. وفي هذه الحالة يوضع غطاء واقٍ شفاف على العين المعالجة بحيث يتمكن المريض من الرؤية والتحرك بسهولة بعد الجراحة.

ما هي التوقعات للمريض في فترة ما بعد الجراحة؟

من الطبيعي أن يلاحظ المريض تشوش الرؤية وأن يشعر بعدم الراحة في عينه بعد الجراحة. وتتفاوت الفترة التي يستمر فيها تشوش الرؤية من شخص لآخر، إلا أنه يكون في أسوأ حالاته عادة خلال فترة أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة، ليبدأ بالتحسين ببطء بعد ذلك. ويحتاج المريض لنحو شهر واحد حتى تعود العين لحالتها الطبيعية، إلا أن قدرة الإبصار تستقر قبل ذلك.

قطرات العيون

لا يحتاج المريض في الحالات الطبيعية استخدام قطرات العيون أو الأقراص لخفض الضغط داخل العين التي خضعت للجراحة خلال الليلة الأولى بعد الجراحة، باستثناء الحالات التي يوصي فيها الطبيب بمواصلة استخدام هذه القطرات أو الأقراص. ومن الضروري مواصلة استخدام قطرات العيون في العين التي لم تخضع للجراحة إلا إذا نصحك الطبيب بخلاف ذلك.
في اليوم التالي للجراحة، يبدأ استخدام قطرات العيون لمرحلة ما بعد الجراحة بعد إزالة رقعة العين وتنظيف العين. هذه القطرات تكون عادة قطرات مضاد حيوي وقطرات ستيرويدات مضادة للالتهاب، وتستخدم خلال الشهر الأول بعد الجراحة. سيقوم الطبيب بإبلاغكم بأي تغييرات على هذه القطرات خلال زياراتكم اللاحقة.
في المرحلة الأولى يكون استخدام قطرات الستيرويدات مكثفًا (كل ساعتين أو 8 مرات يوميًا) خلال النهار، فيما تستخدم قطرة المضاد الحيوي 4 مرات يوميًا.
يجب فحص المريض من قبل الطبيب كل أسبوعين لفترة الشهر الأول تقريبًا للمتابعة.

زيارات الطبيب في مرحلة ما بعد الجراحة

يكون الضغط داخل العين إما مرتفعًا جدًا أو منخفضًا جدًا خلال الأسبوع الأول بعد جراحة زراعة الدعامة/التحويلة، لذا يجب فحص المريض من قبل الطبيب كل أسبوعين لفترة الشهر الأول تقريبًا، وتتباعد الزيارات بعد ذلك تدريجيًا. لا داعي للقلق في حال كان الضغط داخل العين مرتفعًا أو منخفضًا بدرجة كبيرة بالفعل، فإن الأخصائي المتابع لحالتكم سيتولى الأمر بكفاءة.

تعليمات السلامة والنشاطات المسموح بأدائها بعد الخضوع لجراحة الجلوكوما غير التدخلية

يمكنكم ممارسة القراءة ومشاهدة التلفاز بعد الجراحة، حيث أن الأنشطة الطبيعية المماثلة لن تضر العين. إلا من الضروري تفادي ممارسة أي أنشطة مرهقة خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة. الجدول التالي يوضح بشكل عام ما يمكنكم ممارسته وما تنصحون بتجنبه.
في جميع الأحول، يجب تجنب فرك أو ضغط العين. في الأجواء المغبرّة يرجى ارتداء واقي للعيون أو النظارات الخاصة بكم. لا تتوقفوا عن وضع قطرات العيون بدون استشارة الطبيب. لا تستخدموا أي مستحضرات أخرى توضع في العين.
إذا كانت لديكم أية استفسارات يرجى مراجعة الطبيب أو فريق التمريض في العيادة.

متى يمكنني العودة لعملي؟

تعتمد فترة التوقف عن العمل على عدد من العوامل، منها طبيعة العمل وحالة النظر في العين التي لم تخضع للجراحة، ومستوى الضغط في العين التي تمت معالجتها.
عادة ما يحتاج المريض لإجازة أسبوع إذا كان يمارس عملًا مكتبيًا، وذلك في حال كان التعافي بعد الجراحة طبيعيًا. أما إذا كان المريض يمارس عملًا يتطلب جهدًا يدويًا مرهقًا أو يعمل في بيئة مغبرّة، فإنه يحتاج لإجازة تتراوح بين أسبوعين وشهر واحد (مثال: عمال البناء، العاملين في الصحراء).

متى تعود العين لحالتها الطبيعية؟

تستغرق العين نحو شهر واحد لتعود إلى حالتها الطبيعية في معظم الحالات، وقد تحتاج لفترة أطول في الحالات الأكثر تعقيدًا. وعندها، عادةً ما يخضع المريض لفحص نظر حيث أن النظارات الطبية التي سيحتاجها غالبًا ما ستختلف بدرجة بسيطة عما كانت عليه بعد الجراحة.

معدلات النجاح ومضاعفات الجراحة

معدلات النجاح

تتناول معظم دراسات جراحة الجلوكوما معدلات النجاح على مدى خمس سنوات. وتظهر دعامات I-stent وXEN Gel نتائج جيدة ومعدلات نجاح تتراوح بين 80-90% في معظم الدراسات. وعلى الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى تمكنت من التحكم بضغط العين بشكل جيد دون الحاجة لمواصلة الأدوية المخصصة لعلاج الجلوكوما، فإن العديد منهم ما زالوا يحتاجون لبعض الأدوية لمساعدة التحويلة/الدعامة في التحكم بضغط العين، خاصة إذا كانوا يستخدمون أكثر من قطرة عيون واحدة قبل الجراحة. وفي هذه الظروف، فإن الدواء اللازم عادة ما يكون أقل مما كان عليه قبل الجراحة.

مضاعفات الجراحة

كما هو الحال في أي جراحة، فإن هناك احتمالًا لوقوع مضاعفات أو مشاكل. وقد تظهر المضاعفات خلال الجراحة، أو بعدها بفترة قصيرة أو بعد عدة شهور من إجرائها.
من النادر جدًا أن تحدث مضاعفات خطيرة، وقد تحدث في حال انخفاض ضغط العين بدرجة كبيرة أو بسرعة كبيرة خلال الفترة الأولى ما بعد الجراحة، أو في حال تعرض العين للتلوث أو الالتهاب.

النزيف

النزيف داخل العين هو أخطر المضاعفات التي قد تحدث. وقد يؤدي النزيف إلى فقدان قدرة الإبصار أو العمى، إلا أنه يحدث بنسبة 1 من 1000. وهناك العديد من الإجراءات التي تتبع لمنع حدوث النزيف، إلا أنه ليس أحد المضاعفات التي يمكن التنبؤ بحدوثها.

الالتهاب

قد يكون الالتهاب داخل العين خطيرًا للغاية وقد يسبب فقدان قدرة الإبصار أو العمى. نسبة الإصابة بالتهاب هي أقل من 1 من 1000. وبالإضافة إلى إجراءات الوقاية، يتم اتباع أساليب التعقيم لتجنب حدوث التهاب.

ضغط العين

قد يرتفع ضغط العين أو ينخفض بعد الجراحة بدرجة كبيرة. وقد يتطلب ذلك علاجًا إضافيًا في العيادات الخارجية، أو قد يتطلب جراحة أخرى في بعض الحالات.

تهيج العين

قد يحدث التهيج داخل العين وعادة ما يتم علاجه بواسطة قطرات العيون.

تهدّل جفن العين

قد يحدث ذلك بعد الجراحة، كما قد يلاحظ بعض المرضى انتفاخًا في منطقة التصريف تحت الجفن العلوي للعين، إلا أن هذه الأعراض عادة ما تتراجع مع مرور الوقت.

اللابؤرية، تغيير النظارات الطبية، إعتام عدسة العين

مع تعافي العين واستقرار قدرة الإبصار فيها وإزالة الغرز الجراحية منها، فإن المريض قد يحتاج إلى تغيير قياس النظارات الطبية التي يستخدمها ليحصل على الرؤية الأمثل. يلاحظ نحو 10% من المرضى تراجع قدرة إبصارهم بمقدار سطر واحد على لوحة فحص النظر بعد عام من إجراء الجراحة. ويحدث ذلك عادة نتيجة تشكّل إعتام عدسة العين، والذي قد يزداد نتيجة جراحة ترشيح سائل العين، وإن كان من السهل علاجه والسيطرة عليه.

الرؤية المزدوجة

هذه الحالة نادرة جدًا حتى في حال استخدام دعامة Baerveldt الأكبر حجمًا، وعادة ما تعتاد العين على الدعامة على مدى الأشهر القليلة اللاحقة للجراحة.

سوء تموضع/إعاقة وضع الدعامة/الأنبوب

هذه إحدى المضاعفات النادرة جدًا ككل، ويقلل من احتمالية وقوعها استخدام أدوات متخصصة لتصوير زاوية وضع الدعامة بشكل مباشر.
إما إعاقة وضع الدعامة/التحويلة فيمكن علاجه بليزر YAG البسيط عبر فتحة I-stent، وبحقن انتفاخ التصريف لدعامات Xen Gel.

ماذا لو لم أخضع للجراحة؟

تعتمد نصيحة أخصائي علاج الجلوكوما لكم على موازنة المخاطر والفوائد المتحققة من الجراحة. وفي حال أوصى الطبيب بإجراء الجراحة فإن هذا يعني أن فوائدها تفوق مخاطرها.
في حال لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فإن هناك احتمال فقدان قدرة الإبصار بشكل لا يمكن علاجه نتيجة ارتفاع/تذبذب ضغط العين، مما قد يؤدي إلى العمى.
وفي جميع الأحوال، فإن اتخاذ قرار مدروس يقع على عاتق المريض، وسيتواجد الطبيب المختص بعلاج الحالة لتقديم النصح والمشورة، كما سيسر بمناقشة مخاوفكم وتوقعاتكم قبل الخضوع للجراحة.

ما هو مرض جفاف العين؟

مرض جفاف العين هي مشكلة تتمثل في عدم إفراز العين للدموع بالصورة الكافية، أو إفراز دموع ذات قوام وكثافة أقل أو دموع تتبخر بسرعة. وفي حال ترك هذه المشكلة دون علاج فإنها قد تؤدي إلى التهاب العين والشعور بالألم، وقرحة العين وندوب على القرنية، إضافة إلى فقدان جزئي لقدرة الإبصار.
كما أن جفاف العين يؤثر على حياة المريض بشكل عام، فقد يصبح أداء المهام والأنشطة اليومية المعتادة أكثر صعوبة، كاستخدام الكمبيوتر أو القراءة لفترات طويلة، كما قد يجعل من الصعب على المريض احتمال التواجد في الأماكن الجافة مثل مقصورات الطائرات على سبيل المثال.
هناك العديد من العوامل التي تؤثر في حالة جفاف العين، والتي تعتبر حالة مزمنة تتفاقم مع مرور الوقت وتؤدي إلى مجموعة من الأعراض التي قد تتسبب في الإضرار بالعيون.

ما هي أعراض مرض جفاف العين؟

لا يترافق مرض جفاف العين مع أعراض محددة، كما أن الأعراض المرافقة له قد تتفاوت من شخص لأخر من حيث نوعها وشدتها. ومن جهة أخرى فقد لا تظهر أية أعراض خلال المراحل المبكرة للمرض.

وقد تتضمن أعراض جفاف العين أي من

الأمور التالية:

• الشعور بوخز أو حرقة في العين
• شعور باحتكاك كما لو كان هناك جسم غريب في العين
• فترات من إفراز الدمع المفرط تليها فترات من جفاف العين
• إفرازات متواصلة من العين
• ألم واحمرار في العين
• فترات من تشوش الرؤية
• تثاقل في الجفون
• عدم القدرة على البكاء حتى في حالات التوتر العاطفي
• عدم الراحة عند وضع العدسات اللاصقة
• قدرة أقل على القراءة أو استخدام الكمبيوتر أو أي نشاط آخر يتطلبانتباهًا بصريًا لفترات طويلة نسبيًا
• إرهاق العين

ما هي مخاطر مرض جفاف العين؟

يعد مرض جفاف العين شائعًا لدى المجموعات التالية من الأشخاص:

• السيدات (خلال وبعد فترة انقطاع الدورة الشهرية)
• مستخدمو العدسات اللاصقة
• المرضى الذين خضعوا لبعض جراحات العين، ومنها جراحات الليزر وعلاج إعتام عدسة العين
• المرضى الذين تمَّ تشخيص إصابتهم بأمراض مناعية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، الحمى الذؤابية، اضطرابات الغدة الدرقية وغيرها)
• المرضى الذين تمَّ تشخيص إصابتهم بمشكلة في العين (جلوكوما، حساسية، التهاب القزحية، الالتهابات الفيروسية وغيره من الالتهابات، التهاب الجفون)
• مرضى السكري
• المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية، وخاصة الروساسيا (rosacea)
• المرضى الذين يتناولون أدوية فموية لعلاج الاكتئاب والقلق وارتفاع ضغط الدم
• الأشخاص الذين يعملون لفترات طويلة أمام شاشة الكمبيوتر أو يقرؤون لفترات طويلة
• الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص تغذية معينة نتيجة محدودية النظام الغذائي المتبع
• الأشخاص الذين يتعرضون لفترات طويلة أو بشكل مستمر للغبار أو أجهزة تكييف الهواء.

هل مرض جفاف العيون شائع؟

بحسب الأبحاث الطبية، فإن نحو 40% من البالغين حول العالم يعانون من جفاف العيون. إلا أن الدلائل تشير إلى أن بعض من يعانون من هذه المشكلة ليسوا مدركين لذلك. وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من جفاف العيون، فإن تأثير هذا المرض على حياتهم قد يكون شديدًا إلى الحد الذي قد يؤثر فيه سلبًا على روتين حياتهم اليومية وحتى عملهم.

كيف يتم تشخيص مرض جفاف العيون؟

العامل الأساسي في تشخيص المشكلة هو فهم عوامل مخاطر الإصابة بها والاطلاع على التاريخ المرضي الدقيق والمفصل للشخص، مرفقًا بفحص يجرى بواسطة مصباح خاص للبحث عن علامات تشير للإصابة بجفاف العيون.

أسباب جفاف العيون ومراحل الإصابة

تختلف خيارات العلاج لمرض جفاف العين بحسب شدة الحالة والمرحلة التي وصلت إليها بالإضافة إلى السبب المؤدي إلى جفاف العين.
وسيقوم أطباء العيون لدينا بتقييم مرحلة وشدة المرض والتحقق من السبب من خلال الاستشارة الطبية والفحص، ثم سيقومون بوصف العلاج الملائم.
يذكر أن جفاف العيون حالة مزمنة أي أن العلاج يهدف إلى السيطرة على تقدم المرض – ليس هناك علاج للمشكلة إلا أن العلاج يتيح للمرضى حياة أفضل.

خيارات العلاج

• قطرات العيون
• العلاج بالأدوية الفموية
• الاعتناء بنظافة العين
• المكملات الغذائية
• إجراءات جراحية بسيطة
• صمامات قنوات الدمع
• جلسات تعريض العين لنبضات ضوء مكثفة

الرعاية الصحية المتطورة في دولة الإمارات

استثمر مستشفى مورفيلدز في أحدث أجهزة TearLab للتشخيص و E-Eye المتطورة.
تعتمد جلسات العلاج بجهاز E-Eye على تكنولوجيا نبضات الضوء، وهي جلسات تستغرق دقائق معدودة فقط، وتمتاز بكونها آمنة جدًا وتحقق معدلات نجاح مرتفعة.