زراعة الغشاء الأمامي الرقيق في القرنية

لماذا تحتاج إلى زراعة القرنية؟

تعتبر القرنية نافذة النسيج الشفاف الموجود في مقدمة كرة العين، فهو يسمح للضوء بالمرور إلى العين ويمنحه التركيز اللازم لرؤية الصور. هناك العديد من الأمراض أو الإصابات التي يمكنها التأثير على القرنية بحيث تصبح ضبابية أو مشوشة الشكل، مما يمنع مرور الضوء بشكل طبيعي وبالتالي يؤثر على الرؤية.
تحتوي القرنية على ثلاث طبقات (الطبقتان الرفيعتان الخارجية والداخلية والطبقة المتوسطة السميكة). في بعض الأمراض تتأثر فقط الطبقة الداخلية (البطانة) مما يسبب استسقاء القرنية (التورم) وضبابية الرؤية (انظرالشكل أدناه). أما زراعة الغشاء الأمامي الرقيق في القرنية فهي عملية حديثة تتضمن إزالة الطبقتين الخارجيتين من القرنية واستبدالهما بالطبقتين الخارجيتين من قرنية المتبرع لزرعة تتمتع بسماكة جزئية.

مزايا رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق

تحسين الرؤية

  • يحقق 90% من الأشخاص الذين يجرون الزراعة مستوى ممتازاً من
    القدرة النظرية يمكنهم من قيادة السيارة في حال كانت العين لا تعاني من مشاكل أخرى، ولكن العديد منهم يحتاج إلى النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة، وربما يحتاجون إلى جراحة أخرى للحصول على  أفضل النتائج.
  • قد يستغرق الأمر فترة تصل إلى 18 شهراً قبل أن يشعر المريض
    بالتحسن الكامل في النظر.

مخاطر رأب القرنية الصفيحي الأمامي العميق

مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة

  • إلتهابات تهدد سلامة البصر (1 من 1,000)
  • نزيف حاد يسبب فقدان البصر
  • انفصال الشبكية

رفض زراعة القرنية
يمكن أن يكتشف نظام المناعة في جسمك القرنية المزروعة ويهاجمها، وهذا يحدث بنسبة أقل من
١٠٪ لمتلقي الزرعة في أول عامين بعد عملية الزراعة، ويمكن أن يسبب فشل الزراعة. يمكن تدارك الأمر في حال البدء بإعطاء أدوية مضادة لرفض الجسم الجديد في الوقت المناسب، وتستمر احتمالية حصوله طوال العمر.
فشل الزرعة
.عندما يرفض الجسم الزرعة وتفشل فإن القرنية تصبح ضبابية وتتشوش الرؤية مجدداً
(الغلوكوما (الزرق
يمكن السيطرة على تلك الحالة باستخدام قطرة العين الخاص، ولكنها قد تحتاج أحياناً إلى جراحة ويمكن أن تسبب تلف البصر
إعتام عدسة العين
.ويمكن علاجه جراحياً
التحول إلى عملية زراعة الغشاء الأمامي الرقيق كامل السماكة للقرنية
أحياناً لا يمكن إجراء زراعة بسماكة جزئية ويصبح من الضروري إجراء زراعة بسماكة كاملة بدلاً منها. يحدث ذلك في حوالي 10% من عمليات زراعة الغشاء الأمامي الرقيق للقرنية

المزايا المحتملة لإجراء عملية زراعة الغشاء الأمامي الرقيق كامل السماكة للقرنية

  • إنخفاض خطر حدوث مشاكل العين الداخلية كالإلتهابات الخطيرة أو النزيف
  • انخفاض فرص رفض الزرعة
  • يكون جرح القرنية بعد عملية زراعة الغشاء الأمامي الرقيق أقوى منه في حال الزرعة كاملة السماكة. وهذا يعني إمكانية إزالة الغرز في وقت أسرع.

الآثار السلبية المحتملة لإجراء عملية زراعة الغشاء الأمامي الرقيق كامل السماكة للقرنية

تقل فرص المريض الخاضع للعملية في التمتع بنظر ممتاز بدرجة 6/ مقارنة بالزرعة كاملة السماكة.

عن العملية

العملية
تجري العملية إما تحت تأثير التخدير الموضعي أو الكامل وتستغرق ما يقارب الساعة. تزال قطعة مركزية بسماكة جزئية قدرها 8 ملم من قرنية المريض وتستبدل بجزء مماثل الحجم من قرنية المتبرع بحيث تثبت بغرز صغيرة جداً (انظر الغلاف الأمامي). لا يمكن الشعور بهذه الغرز أو رؤيتها. ويتم إرسال القرنية المصابة بعد استئصالها إلى المختبر لفحصها بالمجهر.
بعد العملية
تخضع بعد العملية لفحص الفريق الجراحي ويمكنك عادةً العودة إلى المنزل في نفس اليوم. عليك مراجعة الطبيب في اليوم التالي وخلال أسبوع من العملية للتأكد من بقاء الزرعة في مكانها. خلال العام الأول ، سيكون عليك مراجعة العيادات الخارجية ست مرات، وننصح المرضى عادة بأخذ إجازة اسبوعين من العمل ، فناقش ظروفك ووضعك مع طبيبك. ستحتاج لاستعمال قطرات العين المضادة لرفض الزراعة لمدة ستة أشهر على الأقل، بينما تحتاج بعض الحالات إلى استخدامها بشكل دائم. تزال الغرز جزئياً بعد مرور ثلاثة أشهر لكن إزالتها بالكامل تحتاج إلى عام واحد على الأقل.

ماذا لو فشلت عملية الزراعة ؟

يمكن استبدال الزرعة الفاشلة بأخرى في عملية تعرف باسم إعادة الزراعة. إلا ان خطر الرفض في تلك الحالة يزداد مع كل مرة تعاد فيها الزراعة.
رفض زراع ة القرنية
يحتاج الرفض إلى علاج عاجل ويمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل الزراعة وفقدان الرؤية.
أعراض الرفض:

  • إحمرار العين
  • الحساسية للضوء
  • فقدان النظر
  • الألم

إذا شعرت بأي من تلك الأعراض عليك الاتصال فوراً بخط
الطوارئ الذي يعمل على مدار الساعة 1586 516 055

علاج عتامة العدسة بالجراحة

وقائع المرض

إنّ عبارة «كتراكت / الساد », أي عتامة عدسة العين بالإنجليزية, مقتبسة عن تغيّم الرؤية عبر الشلاّلات.

  • يطلق اسم العتامة على تغيّم أو لا شفافية العدسة داخل العين. تشبه هذه العدسة حبّة العدس وتكمن وراء الجزء الملوّن من العين, القزحيّة أو الحَدَقة.
  • تكون العدسة شفافة في العين السليمة حيث تساعد على تركيزشعاع الضوء على مؤخّرة العين أو الشبكية. تبعث شبكية العين إشارات إلى الدماغ لتمكننا من الرؤية. عندما تنمو عتامة العدسة تغدو هذه غائمة وتعيق وصول الضؤ الى الشبكية.
  • يـنـشـــأ «الكـتـراكـت / الساد » عــادة بـبـطءٍ فـيـصـبـح النظــر معــه تدريجياً ضبابياً غير واضحٍٍ

لم أكن أعلم أنني مصاب بالعتامة حتى أطّلعني طبيبي على الأمر!
إنّ بعض الأفراد لا يشعرون بنموّ العتامة لديهم لإنّها قد تبدأ على حافة العدسة دون أن تسبب إضطرابات في النظر. لكنّ معظم المصابين يعانون ضبابيةً في الرؤية تواكب تطوّر العتامة.
لقد شعرت أنّ عليّ التوجّه إلى صانع النظّارات لتغييرعدستي نظّارتي.

مع نموّ العتامة قد تصبح بحاجة إلى تبديل نظّارتك أكثر من المعتاد. وعندما تستفحل العتامة تغدو النظّارات غير مجدية مهما علت درجات عدساتها. كما تضطرّ إلى تقريب الأشياء إلى عينيك لتراها. وقد يتحوّل لون الثقبة السوداء في القزحية وسواد البؤبؤ إلى اللون الأبيض أو ألأصفر.

أسئلة وأجوبة

هل تنتقل العتامة من عينٍ إلى أخرى؟
كلاّ, غير أنّها في الغالب تنشأ في كلتا العينين في الوقت نفسه.

هل ساهم الإفراط في إستخدام عينيّ في نشأة العتامة؟
كلاّ, لا يسبب الإفراط في إستخدام العينين لا في نشأة العتامة ولا في تفاقمها.

هل هنالك أنواع مختلفة من العتامة؟
نعم, هنالك نوع آخر من العتامة يسبّبه الأذى المباشر للعين مثل حادث أو إصابة مباشرة على العين.

هل يصاب الأطفال بالعتامة؟
نعم, قد يولد الأطفال مصابين بها فتُدعى العتامة الخِلقية.

هل هنالك علاقة بين العتامة وداء السُكّري؟
نعم, العتامة أكثر شيوعاً لدى المصابين بالسُكّري.

هل عتامة العدسة جزءٌ من التقدّم في السنّ؟
إنّ معظم أنواع العتامة ينشأ لدى البالغين حيث يؤدّي التقدّم في السنّ إلى تصلّد عدسة العين فتصبح الرؤية ضبابية. هذا النوع من العتامة يدعى عتامة الشيخوخة وهو الأكثر شيوعاً وقد ينشأ في أي وقت بعد سنّ الأربعين.

متى ينبغي معالجة عتامة عدسة العين؟
عندما تتطّورعتامة العدسة إلى درجة تُعيق النشاطات اليومية الإعتيادية تكون الجراحة الخطوة التالية. إنّ عتامة العدسة لا تنتكس بعد الجراحة.

هلّ كان ممكناً فعل أيّ شيئ للحؤول دون تفاقم عتامة العدسة في عينيّ؟
لا يوجد حتّى اليوم أية وسائل وقاية معروفة. غير أنّ الجراحة العصرية الخاصّة بعتامة العدسة, بفعل شقّ صغير, تظهر نجاحاً باهراً لدى معظم المصابين.

هل بالإمكان إزالة عتامة العدسة بالليزر؟
كلاّ, إنّ الجراحة وحدها كفيلة بإزالة العدسة المعتمة بفعّالية. يصار إلى إزالتها بواسطة أجهزة غاية في الدقة والتطوّر متوفرة في مستشفى مورفيلدزدبي للعيون

أنا مصاب بالعتامة في كلتا عينيّ, هلّ تتمّ معالجتهما في آنٍ واحدٍ؟

كلاّ, تتمّ معالجة العين الثانية بعد بضعة أسابيع من العملية الأولى.

هل أنا بحاجة لإجراء أية إختبارات خاصة قبل العملية؟
نعم, إننا نقوم بإجراء قياسات للعين عالية الدقة, كما نستخدم في مورفيلدز لهذا الغرض أحدث الأجهزة في العالم (IOL Master)

ما نوع المخدّر الضروري للعملية؟
إنّ معظم عمليات إزالة العتامة تُجرى تحت مخدّر موضعي, قطرات وحسب أو تخدير محيط العين. سوف تكون صاحياً طوال العملية وتشعر بنورٍ ساطعٍ غير أنّك لا تعي ما يجري حولك. قد تعُطى أحياناً دواءً مسّكناً لجعلك مسترخياً خلال العملية. لا يكون التخدير العام ضرورياً إلا ّفي الحالات النادرة.

هلّ ينبغي أن أمكث في المستشفى؟
كلاّ, إن جميع عمليات العتامة الروتينية تُجرى خلال يومٍ واحدٍ. أي أنه يتمّ قبولك في المستشفى, تُجرى لك العملية ثمّ تغادر في اليوم نفسه.

كيف تتمّ العملية؟
يستخدم الجرّاحون في مورفيلدز تقنية القطع المجهري لإزالة العتامة بواسطة الفاكو “الإستحلاب” حيث يصار إلى تليّين العدسة بالموجات الصوتية ثمّ إلى إزالتها عبر أنبوبٍ صغير. ُتستبدل العدسة الطبيعية بعدسة إصطناعية تدعى «أي- أو- أل». تستغرق العملية بين عشر دقائق وعشرين دقيقة.

هل هنالك أية مضاعفات محتملة؟ بعد الجراحة الساد
قد تطرأ بعض المضاعفات المحتملة خلال العملية مثل:

  • تمزّق الجزء الخلفي من محفظة العدسة
    هذا التمزّق نادر الحدوث ولا يتجاوز حالةً من بين ألف حالة على يد الخبراء.
  • إلتهاب العين
    قد تصبح العين حمراء ومؤلمة. تُعرف هذه الحالة بالتهاب العنبية وتتمّ معالجتها بفعّالية بواسطة القطرات.
  • ضبابية النظر المركزي
    تراكم سائل قد يطرأ خلف العين (الشبكية) فيسبب ضبابية النظر المركزي. تُعرف هذه الحالة بالإستسقاء الكيسي البقعي وتنحسر خلال أسابيع قليلة.

إنّ المضاعفات الخطرة على أثر جراحة العتامة نادرة الحدوث لكنّها محتملة على غرار أية عملية جراحية.
بعد إجراء العملية بأيام قليلة قد تصيب العينين بعض مشاكل العدوى والإلتهاب. إن شعرت بالأعراض التالية بعد خضوعك لجراحة العتامة:

  • الألم
  • تحسّس خفيف
  • إحمرار العين

العناية بعد الجراحة الساد
أسئلة وأجوبة

هلّ يتمّ تغطية العينين؟
سوف تُغطّى عيناك بواسطة حجابٍ بلاستيكيٍ واقٍٍ. وقد تحتاج أيضاٍ إلى ضمّادات.

هل أشعر بالألم بعد العملية؟
عندما يزول مفعول المخدّر قد تشعر بألم خفيف يمكنك التعامل معه بتناول المسكنات كالباراستمول أو ما يناسبك.

هل يمكنني أن أنحنيَ للصلاة؟
نعم يمكنك الإنحناء بعد يوم واحد من يوم العملية لكن إحذر من الإضرار بعينيك أو الضغط عليهما.

متى يمكنني الرؤية ثانية؟
بإمكانك الرؤية في اليوم الذي يلي الجراحة.

كيف أستخدم قطرات العين؟
سوف تزوّدك ممرّضة متخصّصة بالإرشادات اللازمة قبل عودتك إلى منزلك. سوف تُريك كيف تنظّف عينيك وتسقط القطرات إلى داخلها بطريقة صحيحة. تقي القطرات العين من العدوى وتساعدعلى تخفيف الإلتهاب بعد الجراحة وقد تكون ضرورية لمدة شهر تقريباً.

هل هنالك أية تدابير إضافية للعناية بعيني؟
عليك تجنّب حكّ عينيك أو لمسهما. قد تشعر بتحسّسٍ للضؤ, في هذه الحالة يمكنك إستخدام نظّارات عاديّة سوداء عند الحاجة. إن معظم المرضى يستعيدون نشاطاتهم الجسدية الإعتيادية خلال أسبوع. من المفترض أن تستأنف عملك في اليوم الذي يلي العملية حسب نوعية الوظيفة، إستشر طبيبك للتأكد.

هل سوف أحتاج إلى نظّارات؟
بوجهٍ عام سوف تحتاج إلى نظّارات قراءة فقط وليس للنظر البعيد. كما يمكنك إستخدام عدسات متعددة البؤرات او قابلة للتكيّف يتمّ تثبيتها لتحسين نظرك القريب.
كما ينبغي عليك أن تعود إلينا بعد أربعة أسابيع لإعادة فحص النظّارات لدى أخصّائي قياسات البصر. وإن كنت لا ترغب الإستمرار في الإعتماد على النظّارات للنظرالقريب إسأل جرّاحك عن السبل الأخرى الخاصة المتوفرة.

هلّ تدوم العدسة إلى الأبد؟
نعم, لكن أحياناّ قد تزداد سماكة الغشاْ خلف العدسة الجديدة بعد أشهرٍ أو سنواتٍ من إجراء الجراحة. يطلق على هذا التغلّظ إسم العتامة المحفظية (الكبسولية) ويتمّ علاجها بفعالية بواسطة أشعة الليزر(ياغ) في العيادة.

التهاب الجفون

الوقائع

  • التهاب الجفن حالة شائعة تُصيب جميع الفئات العمرية.
  • تصيب عادةً كلتا العينين على حافة الجفون وبالرغم من كونها غالباً غير خطرة، فإنها قد تسبب إزعاجاً للمصاب وقد تستمر وتولد إهتياجاً في العينين.
  • تظهر الجفون قشرية والعينان متعبة ومضغوطة وقد تزعجها أشعة الشمس والأجواء الداخنة.
  • قد تترافق هذه الحالة مع إصابات جلدية مثل الطفح الوردي أو إصابات في العين مثل إلتهاب الملتحمة (الرمد).
  • التهاب الجفن إصابة ناكسة أي قد تتكرّر لدى المصاب في أي وقت بعد زوالها، لكن بامكان التعامل مع أعراضها في المنزل ونادراً ما يتأثر النظر بها.

العـلاج

وفقاً لنوع التهاب الجفن: أمامي أو خلفي، يوصي الطبيب بمجموعة من العلاجات كما يلي:
تنظيف حافة الجفن
غمّس عوداً قطنياً في المحلول* واعمل على إزالة كلّ القشور الملتصقة على أهداب الجفن أمام المرآة. لاتنظّف داخل الجفن لتجنّب الألم والتقرّح. أعِدْ الكرّة مرّتين في اليوم.

*المحلول

  • ثاني كربون الصودا.
  • محلول شامبو للأطفال.
  • محلول ملح عادي.

كيف تستخدم المضاد الحيوي

  • كمّادات ساخنة
    غطّس قطعة شاش نظيفة في ماء فاتر، أغمض عينيك، وضعها على جفونك لمدة خمس دقائق، تأكد من أن حرارة الشاش غير حارقة.
  • تمسيد الجفون
    إمسح بتدوير العود القطني بين أصبعيك عشر مرّات على حافة كل جفن، الأعلى والأسفل، لكلّ عين مرّتين في اليوم.
  • قطرات
    إجذب الجفن الأسفل من العين نحو الوجنة ثمّ أسقط القطرة في الجيب بين الجفن والمقلة دون المسّ بهما.
  • مرهم
    إضغط على إنبوب الدواء لتُخرج 1 سم من المرهم مباشرةً على رأس السبابة ثم إفرك به حافة الجفن.

من المهمّ جدّاً إتباع التعليمات وفقاً للترتيب أعلاه.
إلتزم فقط بالمربع المؤشر عليه.

قطرات الأتروبين

للأتروبين تأثيران عند تنقيطه في العينين:

  • يسبب توسع بؤبؤ العين (يصبح الجزء الأسود من العين أكبر حجماً).
  • يمنع العين من التركيز بشكل جيد – يسبب تشويهاً في نظر الطفل بشكل مؤقت.

يتم وصف الأتروبين لكي يتمكن أخصائي العيون من فحص مؤخرة عين طفلك لمعرفة ما إذا كان بحاجة إلى نظارات طبية.
وقد تستخدم قطرات/مرهم الأتروبين في الحالات التالية:

  • إذا لم تتوسع عينا الطفل بالقدر الكافي باستخدام قطرات «سيكلوبنتولت» المستخدمة في العيادة.
  • إذا كان الطفل يملك عينين داكنتي اللون جداً، حيث أن الصبغة الإضافية في العين تجعل توسع بؤبؤها أكثر صعوبة.

الاستجمية (اللابؤرية)

الوقائع

  • الأستجماتيزم إعتلال بصري قابل للعلاج من شأنه التسبّب برؤية ضبابية وألم في الرأس.
  • وهي خلل في الإنكسار الضوئي يعجز من خلاله جهاز العين البصري عن تركيز الأشعة المنعكسة من الأجسام في بؤرة (نقطة) محددة على شبكة العين.
  • إنّ خطأ الإنكسار الضوئي في العين المصابة بالأستجماتيزم ناتج عن إختلاف في درجة الإنكسار الحاصل على مستوى خطوط تنصيف مختلفة. على سبيل المثال قد تتركّز الصورة بوضوح على الشبكية في أي من المستويين.
  • قد تحدث الأستجمية عندما يكون سطح العين الأمامي أو السطح العدسة غير مستوٍ (إنحناءات وإلتواءات) حيث يحول سطح القرنية غير المتناسق دون تركّز النور كما ينبغي على الشبكية التي تشكّل السطح المستقبل للضوء في الجزء الخلفي من العين. نتيجة لذلك تصبح الرؤية ضبابية من كلّ المسافات.

ما هي أعراض الأستجماتيزم ؟

الأستجماتيزم الشديد

  • رؤية ضبابية ومشوّشة في النظر البعيد والقريب على السواء.

الأستجماتيزم المعتدل:

  • رؤية ضبابية عن مسافة معيّنة
  • عينان تاعبتان أو ذابلتان
  • صعوبة في التركيز والقراءة
  • صداع خاصة لدى التعديل البـؤري (تركيز البصر على الأشياء)

كيف يتمّ تشخيص الأستجماتيزم؟
ينبغي أن يتمّ تشخيص الأستجماتيزم بواسطة أخصّائي قياسات النظر، جرّاح العيون أو إستشاري عيون ذو كفاءة موثقة.
يجب إجراء فحص شامل لقياس قوّة البصر لتقييم مدى الإصابة وتحديد درجاتها.
يتمّ تقييم الأستجماتيزم لدى الأطفال غير القادرين على الإجابة عن أسئلة أخصائي قياس النظر حول ما يرونه بواسطة جهاز تنظير الشبكية الذي يستخدم الضوء المنعكس.
كيف يتمّ علاج الأستجماتيزم؟
في معظم الحالات يتمّ تصحيح الأستجماتيزم بواسطة نظارات أو عدسات لاصقة صُمّمت خصّصياً لهذه الحالة.
الأستجماتيزم المعتدل قد لايحتاج علاجاً إلاّ إذا كان المصاب يجهد بصره في أعمال دقيقة كإستخدام الكمبيوتر على
سبيل المثال.
في بعض الحالات يمكن تـصحـيح الأستجماتيزم عن طريق الجراحة بالليزر لـتـغـيـير مـعـدّل إنـكسار الضوء عـبر القرنية أو العدسة.

زراعة الأنابيب المائية

تستخدم الأنابيب المائية لتخفيض ضغط العين في حالات زرق العين (الجلوكوما) عن طريق تفريغ السائل الطبيعي الموجود في العين من داخلها إلى ما يشبه فقاعة صغيرة خلف جفن العين. ويساعد تفريغ السائل الموجود في العين عن طريق أنبوب تحويل في تقليل الضغط الواقع على العصب البصري والمسبب لفقدان البصر في حالات الإصابة بالجلوكوما. ويهدف تخفيض ضغط العين إلى الوقاية من فقدان الرؤية مستقبلاً. إلا أن التحكم بضغط العين بواسطة هذه الأنابيب المائية لن يسترجع قدرة الإبصار التي فقدت نتيجة الجلوكوما. ويطلق على هذه الأنابيب المائية أسماء أخرى عدة منها ‘الأنابيب الصناعية’ و’أنابيب تصريف ماء الجلوكوما’ و’أجهزة تصريف الجلوكوما’ و’تصريف الجلوكوما الصناعي’.وكل هذه الأسماء تشير للأمر نفسه وعلى الرغم من وجود عدة أنواع من هذه الأنابيب، يستخدم مستشفى مورفيلدز دبي للعيون نوعين أساسيين يعملان بالأسلوب نفسه. وهذان النوعان هما ‘صمام أحمد للجلوكوما’ و’زراعة أنبوب بيرفيلدت الصناعي للجلوكوما’. وفي حالات وظروف معينة يمكن استخدام نوع ثالث يعرف باسم ‘أنبوب مولتينو الصناعي’.

علاج الغمش

لم يتوجب على طفلي وضع لصقة العين؟

إغلاق العين هو وسيلة لمساعدة العين الكسولة لتعمل بمفردها مما يساعد من تحسين الرؤية وذلك بتشجيع المسارات العصبية من العين إلى الدماغ.
توضع اللصاقة على العين السليمة ويقرر طبيب العيون أو مقوم البصر مدة تغطية العين وذلك حسب الحالة. إذا تم إغلاق العين مبكراً فقد يتم تحقيق درجة جيدة من الإبصار. إذا تم الإغلاق في وقت متأخر فسيكون من الأصعب الوصول إلى مستوى جيد من الرؤية.

علاج طفلي

اسم المريض:
رقم المريض:
يجب ارتداء النظارات الطبية
من فضلك قم بتغطية العين اليمنى اليسرى
لمدة ساعة في اليوم.
تذكر أنه إن كان طفلك يرتدي النظارات الطبية فعليه ارتداؤها مع تغطية العين.